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篇名: 關於健康
作者: 順緣	日期: 2009.11.23　　天氣: 　心情:

如何發現安靜的癌？
連續發生知名醫學中心名醫突然得到晚期癌症，令人錯愕。有些癌症靜悄悄地侵襲人體，迄今仍缺乏肯定有效的篩檢可做。
我們能做些什麼？

「子宮頸癌疫苗＋抹片，給你雙重防護」是最近的防癌宣導，
另外像是乳房超音波、乳房攝影，
即使是健康檢查的大腸鏡、胃鏡檢查，
都可以幫助早期發現大腸直腸癌、胃癌，早期治療。

此外，
大家都知道戒菸、戒酒、戒檳榔有助遠離肺癌、肝癌及口腔癌。

但是，
當你感冒老是沒好還反覆感冒、
久咳不治、腰痠、體重下降、
女性有異常出血、下腹悶痛、頻尿時，
你會懷疑這些可能是癌症的警訊嗎？

鼻咽癌、肺（腺）癌、胰臟癌、腎臟癌、卵巢癌、
子宮內膜癌這六種默默蔓延的癌，
檢查工具不易早期發現，
需要留意，以免太晚發現。

感冒一直沒好，小心鼻咽癌
鼻咽癌是頭頸部癌症中第二常見的，
僅次於口腔癌，約佔 40 ％。
不過治療效果並不差，平均五年存活率超過七成，
如果能早期發現，
第一、二期病患平均五年存活率更高達九成以上。

鼻咽癌初期症狀不明顯，
目前也還未發展出任何篩檢可做，很難早期發現。
馬偕醫院血液腫瘤科主任謝瑞坤表示，
一般因為淋巴腫大而使鼻子塞住，
或影響視力時，大多已經發展到中、後期了。

因此他提醒，如果有流鼻血，
出現一些很像感冒的症狀，如流鼻涕、咳痰等，
卻一直沒好，或平時不常感冒的人，
卻連續感冒好幾次，就要有所警覺，儘快去醫院檢查。

林口長庚醫院耳鼻喉科醫師詹凱傑也提醒，
成年人的中耳積水問題（耳悶塞感），
以及單側耳朵出現耳鳴、聽力變差等症狀，
都是鼻咽癌的徵兆之一，不可輕忽。

戒菸是遠離肺癌的唯一途徑
肺癌已連續四年高居國人癌症頭號殺手。
根據 2007 年衛生署國民健康局的統計，
它佔男性癌症死因第二位，僅次於肝癌，在女性則居首位。

肺癌目前也還沒有早期發現的篩檢工具。
許多人發現有咳嗽、咳痰帶血，
或者因胸痛、吞嚥困難等症狀而去醫院檢查時，
多半已經是晚期。
42 歲的長庚醫院皮膚科醫師翁雯柔不菸不酒，
卻仍難逃罹癌的命運，
年初久咳去檢查，已是肺腺癌第四期。

謝瑞坤提到，
以前認為痰液的檢查及胸部Ｘ光檢查有助早期發現，
但已有研究證實，這些檢查仍有其盲點，
因此現在有些醫院會以螺旋電腦斷層做為早期篩檢的工具；
但他認為，電腦斷層總是有放射線的顧慮，
而且這種篩檢的有效率還沒有完全被醫界認同，
民眾在選擇時，還是應多方考量。

排除運氣不好、
雖注意健康卻仍生病的例子（前法務部長陳定南、舞者羅曼菲），
戒菸還是目前醫界能想得出來的預防方法，
並且要避免暴露在吸菸或空氣污染的環境中。

趁著今年菸害防制法新制上路，
趕緊戒菸吧。戒菸不只降低罹患肺癌機率，
就連其他癌症，
如口腔癌、喉癌、食道癌、胰臟癌、腎臟癌、膀胱癌，
甚至是心臟病、中風的機率都會跟著減少。

除了吸菸、二手菸及空氣污染等風險因子外，
有肺癌家族史的病患也是高危險族群。

根據國外大型研究顯示，
針對一般人進行電腦斷層檢查，
篩檢出肺癌者約 0.3.0 .5 ％，
而針對抽菸高危險群篩檢，
則出現 2.3 ％的肺癌患者。

因此，長庚醫院與六家醫學中心合作，
利用低劑量 64 切電腦斷層篩檢肺癌患者家屬近 300 人，
發現有 15 ％的家屬肺內有 0..5 公分以上的結節，
其中超過 1 公分、高度懷疑為肺癌的人有 6.5 ％，
是吸菸族群罹患肺癌的兩倍，
而來自多發家族（三等親內超過 2 人以上得到肺癌）
更證實已有 3 位家屬罹患肺癌。

不過，謝瑞坤認為，
利用 64 切電腦斷層做為肺癌早期篩檢仍無定論，
還需更大規模的研究及觀察。

別輕忽腰痠，可能是腎臟癌徵兆
根據國健局的統計，
2006 年的癌症死因中，腎臟癌佔第 17 位；
但謝瑞坤也提到，
近年發現的病例似乎有逐漸增加的趨勢。

腎臟位於後腹腔，因為空間很大，
所以不容易早期發現。王正旭提醒，
如果發現血尿、腰部痠痛、腹部腫塊，
就要小心是腎臟癌，應儘快做進一步檢查；
但事實上，能經由這三種症狀發現腎臟癌的比例仍低，
多半是已經轉移到其他器官之後才發現。

另外，長年洗腎、愛吃止痛藥或常染頭髮的人要特別注意，
可能是腎臟癌的高危險群，
建議定期接受尿液檢查及超音波檢查。
王正旭還補充，常染頭髮除了與腎臟癌有關，
也與膀胱癌有關，
因為染劑會透過泌尿系統代謝，
如果長期堆積在腎、膀胱，就可能刺激癌細胞病變。

上腹悶脹、持續且不明原因上腹痛……都可能是胰臟癌的警訊

民歌手黃大城、音樂創作人梁弘志、
知名世界男高音帕華洛帝等人都是因為胰臟癌過世，
《第六感生死戀》男主角、
好萊塢影星派屈克史威茲也正在跟胰臟癌搏鬥。
胰臟癌雖然佔癌症死因第十位，
但平時無聲無息，發生徵狀多是晚期，
平均五年存活率約 5.10 ％，
而可開刀者的五年存活率也只有 10.15 ％，
令許多人不免聞之色變。

胰臟的外型屬長條狀，分為頭部、體部及尾部。
謝瑞坤解釋，長在頭部的胰臟癌腫瘤，
有時會造成阻塞性黃疸，
比較有機會早期發現，若是體部及尾部，
並沒有明顯徵兆，就很難早期發現。

謝瑞坤也無奈地表示，
胰臟癌的致病原因目前仍不清楚，
因此很難早期預防。

但基隆長庚醫院癌症中心主任王正旭特別提醒年紀大的民眾注意，
如果出現上腹悶脹，
或持續有不明原因的腹痛，
甚至是背痛，
照了胃鏡或肝膽超音波都沒問題，
或是沒有刻意節食的情況下體重莫名減輕，
就要警覺可能是胰臟癌，最好儘快就醫檢查。

下腹悶脹、頻尿、排便習慣改變，
小心卵巢癌上身
除了乳癌、子宮頸癌之外，
令許多婦女聞之色變的婦癌應該要屬卵巢癌了。
雖然卵巢癌只佔女性癌症排名的第九位，
每年也不過五、六百位新病例，
但因為多數卵巢癌發現時已經是晚期，
平均五年的存活率只有四成多。

很多婦科學教科書都會寫：「卵巢癌的初期症狀就是沒有症狀！」
長庚醫院婦癌研究中心負責人賴瓊慧表示，
卵巢癌細胞剝落下來之後，
會跟著腹水循環，
從右邊大腸（盲腸部位）到肝臟上方的橫膈膜，
再到左邊大腸、降結腸，
最後到骨盆腔，
細胞容易循著這樣的路徑擴散。
當病患上腹出現類似胃腸不適的症狀，
常常已經是第三期了。

不過，有些症狀可以多加留意。
由「婦科癌症基金會」、
「婦科腫瘤學會」及「美國癌症學會」
共同提出的報告指出，
女性朋友若有下腹腫脹、悶痛、
骨盆或腹部疼痛、很快就有飽足感、頻尿與尿急，
幾乎每天出現其中一種症狀達二或三週，
尤其是過去並無這些症狀，就應儘速就醫。

賴瓊慧也提醒，腫瘤有時可能會壓迫大腸，
因此若排便習慣有改變，也是警訊之一。

至於有沒有常規的檢查建議？賴瓊慧提到，
一般常聽到的 CA125 血液檢驗，
已有研究顯示效益並不是很高，
結果發現， 50 ％的第一期卵巢癌病患，
並不會出現異常升高，
而有些良性情形如子宮內膜異位症，
也會導致血液中 CA125 上升，
因此不適合做為早期篩檢的工具，
尤其是對還有月經的女性朋友。

但她還是認為，就個人而言，
如果女性朋友不放心，
可以選擇半年做一次陰道超音波檢查，
搭配一年一次 CA125 的抽血檢查，
尤其有子宮內膜異位症的病人更要長期追蹤，
隨著年齡增加，癌變的機率也會提升。

■吃的東西也要小心：
荷蘭馬斯垂克大學研究指出，煎、烤食物產生的丙烯醯胺，
可能使婦女罹患卵巢癌與子宮內膜癌的機率提高一倍。
丙烯醯胺可見於煎、烘、烤的麵包、麥片、咖啡、肉類、馬鈴薯內，每天食用一小包油炸馬鈴薯片、半包餅乾或一些炸馬鈴薯條，
亦即吸收二萬五千分之一公克的丙烯醯胺，
即足以提高婦女的罹癌機率。

別輕忽月經週期不規則，當心子宮內膜癌
許多人對子宮內膜癌或許比較陌生，
但事實上，
除了乳癌（因為男女皆可能得乳癌）之外，
子宮內膜癌是排名第三常見的婦癌。
而且近年來台灣子宮內膜癌病患人數年年成長，
成長率高達 27.42 ％，
居女性癌症增加率之冠。

相較於卵巢癌的靜悄悄，
子宮內膜癌 90 ％會出現異常出血的警訊。
賴瓊慧提醒女性注意異常出血，
如經血變多、更年期以後出血，
或月經週期不規則等症狀，
若連續出現三個月以上，
就有內膜增生等癌前期病變的可能性，應儘快就醫檢查。

賴瓊慧進一步解釋，女性如果每個月有排卵，
內膜細胞就可每個月更新，
如果排卵週期不規則，或沒有排卵，
內膜細胞剝離不完全，老舊細胞不斷累積，
就會形成內膜增生的癌前期細胞，
而轉變成癌細胞的機率會隨著時間而上升。

一般人多認為子宮內膜癌應該是年長女性才會發生的疾病，
賴瓊慧表示，
更年期是子宮內膜癌的好發年齡，
但她也碰過很年輕的 17 歲子宮內膜癌病患。
女孩本身有多囊性卵巢症候群的病不會排卵，
從 13 歲初經之後就月經週期紊亂，
等媽媽留意到有問題帶來看診，
已經是子宮內膜癌。

初經來時，與更年期時，
許多女性朋友都會認為亂經是正常的，
但賴瓊慧強調，最好還是讓醫師判斷狀況是否正常。

（審稿專家：馬偕醫院血液腫瘤科主任謝瑞坤）

吃避孕藥會不會致癌？
不少女性朋友擔心服用口服避孕藥會增加罹癌的風險。
事實上，賴瓊慧醫師提到，
目前的說法並不一致，
大部份是擔心罹患乳癌的機率升高，
但從流行病學上看來，口服避孕藥並沒有增加乳癌的風險。

而且，好消息是，新型的口服避孕藥以黃體素與雌激素併用，
可以阻斷排卵，減少排卵次數，
就學理上而言，應可降低卵巢癌風險；
另外，因為有提供黃體素，控制月經週期規律，
也較不會因為沒排卵而增加子宮內膜癌的發生機率。

不過，醫界強調，並不鼓勵婦女吃避孕藥來預防癌症，
避孕藥畢竟是一種荷爾蒙制劑，有增加血栓的風險，
賴瓊慧也提醒，黃體素會改變體內血脂肪的結構，
長期服用口服避孕藥的女性最好能定期檢查三酸甘油脂、
膽固醇指數是否正常。

良好的日常生活習慣，才是防癌最佳策略

不當飲食、不運動、過重與肥胖，
對癌症的威脅僅次菸害。
研究證實，
體重過重或體內脂肪過多，
會增加罹癌風險，
包括子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌、胃癌、食道癌、
胰臟癌、膽囊癌、腎癌、大腸直腸癌及乳癌等多種癌症。

因此，多運動、減少鹽分及脂肪的攝取、多吃蔬菜水果，是遠離癌症的重要關鍵。

另外，體力活動本身也可以減少罹癌風險。
世界癌症研究基金會與美國癌症研究院發表的最新《防癌指南》中
就建議，每天最好可以中度運動 1 小時，強度運動達半小時。

定期篩檢也要記得做：
■ 30 歲以上婦女，每三年可做一次抹片檢查；
■ 50 歲以上婦女，兩年可做一次乳房 X 光攝影；
■ 18 歲以上吸菸或嚼檳榔民眾，可進行口腔黏膜檢查；
■ 50.69 歲，每二年可做一次糞便潛血檢查。

這些都是政府補助的檢查，民眾可多多利用。

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